初めて来院される飼い主様へ

For the first time

予約

01.予約

・一般診療の予約は不要です。

・他院様からのご紹介、専門診療については一度クリニックへお問い合わせください。

来院

02.来院

・他院様で治療中のお薬がある場合はご持参ください。

・待合室はわんちゃん、ねこちゃんに分かれています。

・受付で受診受付表にご記入ください。

※急患の方はご遠慮なくお申し出ください。

わんちゃんへ
キャリーバックやリードをご使用の上お連れください。
他のわんちゃんが苦手な子・超大型犬の子は、待合室でのストレスを考慮した対応をさせていただきますので事前にご連絡ください
ねこちゃんへ
抱っこではなくキャリーバッグや洗濯ネットをご使用ください。
受付

03.受付

・受付に受診受付表がございます。

  • 初診の方は、問診票をお渡ししますので生年月日、ワクチン歴、治療歴などをご記入ください。その後、看護師が症状をお伺いします。
  • 下部に問診票がありますので、事前にご入力いただくと待ち時間の短縮になります。
診察

04.診察・治療

・順次、お名前をお呼びします。
 獣医師より、さらに詳しくお話をお伺いし、診察を進めていきます。

お薬の処方

05.お薬の処方

・症状に応じてお薬を処方いたします。
 ご希望される薬の形状(粉・錠剤)がございましたら獣医師にお知らせください。

会計

06.お薬のお渡し・会計

・会計時に薬をお渡しし、投薬方法の詳細をご説明します。

・現金、クレジットカードでのお支払いも可能です。

初診問診票

来院前に、フォームに必要事項を記入し送信ください。
初診来院時の問診票記入のお手間がなくなります。

が付いている項目は必ずご記入ください。

飼い主様氏名 動物種 犬  猫  ウサギ  鳥  その他
飼い主様ふりがな 品種 毛色
動物名 性別 オス  メス 避妊・去勢 未  済  歳時
動物ふりがな 年齢 誕生日西暦
来院予定日
郵便番号   郵便番号を調べる
住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
TEL【自宅】
TEL【携帯】
メールアドレス
当院を知ったきっかけ 電話帳  HP  紹介 (動物病院・知人)  その他
来院の理由 具合が悪い  予防注射  健康診断  フィラリア予防  その他
ペット保険 加入していない  加入している (会社名:

予防について

1年以内に狂犬病予防接種 している (月)  していない
1年以内に混合ワクチン接種 している (月)  種混合  していない
フィラリア予防 している (最終投薬日)  していない
ノミ予防 している (最終投薬日)  していない

生活環境について

同居動物の有無 なし  ある (具体的に
由来 店舗   ブリーダー  自宅  知人  拾得  愛護センター  その他
食事 回数 1日(回)  ドライフード  缶詰(商品名:)  ヒトの食べ物(
散歩 いく  時々行く  毎日(分位)
飼育場所 屋内  屋外  両方  その他(
何かのアレルギーは? なし  あり(具体的に
過去に出産は? なし  あり(歳時)
過去に他の病院にかかった事は? なし  あり 病院名()  わからない
いつ頃どのような病気ですか?
過去に輸血は? なし  あり  わからない
性格は? 明るい  こわがり  神経質  よくなく  噛む
その他(

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